[붙임 2] 2024년 1학기 평생교육원 수강료 지원신청서(군 제출용)

No.

2024년 1학기 평생교육원 수강료 지원 신청서
성 명							생년월일
주 소
전 화	자 택						핸 드 폰
□ 수강 등록 내역
평생교육기관명							수강과목
수 강 기 간			. . ~ . .				수 강 료		(원)
기초생활수급자		차상위계층		한부모가족		등록장애인		결혼이민자		국가유공자		일반인
(해당란에 표시)
상기 본인은 고성군에서 추진하는 2024년 1학기 평생교육원 수강료 지원사업을 신청합니다. 2024년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 고 성 군 수 귀하
※제출서류: 지원신청서, 개인정보수집 및 이용동의서, 본인명의 통장사본, 기타 증빙자료 ☞ 팩스, 이메일, 우편 신청 시 반드시 전화(☎055-670-2615)로 접수확인 바람. (팩스 및 이메일 송수신 오류 등으로 신청 미접수되는 상황 방지 차원) ☞ 제출처 ① 방문 및 우편: 고성군 교육청소년과 평생학습담당(고성읍 성내로 130, 서별관 3층) ② 전자우편: sugkyu@korea.kr ③ 팩 스: 055-670-4659 ※참고사항(유의사항) ① 신청인원 경합 시 우선순위에 따라 선정됩니다.(선착순 접수 마감 아님) ② 지원대상자로 선정된 경우에는 수강 후 우리군에서 해당기관에 수료여부 확인 후 통장으로 입금됩니다. ➂ 지원 신청일부터 수강료 지급일까지 고성군민(주민등록기준)으로 등록되어 있지 않은 경우에는 지원을 받지 못합니다.

[붙임 3] 개인정보 수집 및 이용동의서

2024년 1학기 평생교육원 수강료 지원사업

개인정보 수집 및 이용 동의서

[ 개인정보 수집 ․ 이용에 대한 동의]

수집하는 개인정보 항목	이름, 주민등록번호, 주소, 휴대전화(연락처), 장애유형, 국민기초생활보장수급자 등 자격 여부, 수강과목, 수강료, 은행명, 계좌번호
개인정보 수집 및 이용 목적	제공하신 정보는 평생교육원 수강료 지원 대상자 관리에 사용합니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유 기간은 동의일로부터 5년간이며, 삭제 요청 시 당사자는 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 하지 않을 경우에는 2024년도 1학기 평생교육원 수강료 지원신청이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □    개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의]

제공 목적	2024년 1학기 평생교육원 수강료 지원사업
제공 항목	이름, 주민등록번호, 주소, 휴대전화(연락처), 장애유형, 국민기초생활보장수급자 등 자격 여부, 수강과목, 수강료, 은행명, 계좌번호
제공받는 자	고성군(교육청소년과)
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 하지 않을 경우에는 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보의 제3자 제공에 동의함 □    개인정보의 제3자 제공에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

본인은「개인정보보호법」제15조에 따라 2024년 1학기 평생교육원 수강료 지원사업 신청과 관련하여 위와 같이 개인정보 수집·이용에 동의합니다.

2024년    월     일

성        명 :                      (서명)

주민등록번호 :

고성군수 귀하