진주시 보조금 지원신청서

성 명			생년월일
주 소 (주민등록상 주소)
연 락 처
수강과정명			수 강 료
본인계좌 (반드시 본인명의)	은행명		계좌번호
지원대상(해당칸에 )			첨부서류
공통서류 신분증 또는 주민등록등본 (6개월이내 발급) ※ 진주시 주민등록 확인용	□ 저소득계층		국민기초생활수급자 또는 차상위계층 증명서
	□ 장애인		장애인 복지카드 또는 장애인 증명서
	□ 결혼이민자 및 다문화가족		가족관계증명서, 기본증명서 또는 F-6비자
	□ 조손가정, 한부모가족		가족관계증명서 또는 한부모가족 증명서 (손자녀 중 막내가 2006. 1. 1.이후 출생)
	□ 외국인근로자		D계열 비자
	□ 다자녀가구(두 자녀 이상)		가족관계증명서(막내가 2006. 1. 1.이후 출생)
	□ 국가유공자 및 부양가족		국가유공자증 또는 국가유공자 확인서 및 가족관계증명서
	□ 독립유공자 및 부양가족		독립유공자증 또는 독립유공자 확인서 및 가족관계증명서
	□ 병역명문가예우대상자		병역명문가증

[개인정보 수집·이용에 관한 동의서]

진주시 대학평생교육원 학습자 학습비 지원을 위해 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집합니다.

1. 개인정보 수집 목적 : 대학평생교육원 학습자 학습비 지원

2. 개인정보 수집 항목 : 이름, 생년월일, 주소, 연락처, 계좌번호

3. 개인정보 보유 및 이용기간 : 5년

4. 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있으며, 동의하지 않을 경우 보조금 지원을 받지 못할 수도 있음

□ 동의함 (서명 :               )

진주시 대학평생교육원 학습자 학습비 지원 신청서류 및 증빙자료를 첨부하여 위와 같이 보조금을 신청합니다.

년          월          일

신 청 인 :                 (서명)